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第一节 以动物实验为主的阶段1

第一章 角膜移植术的发展过程1

第二节 临床的初期阶段2

第三节 临床应用阶段2

第四节 推广和发展阶段3

一、手术器械的改进3

二、移植片固定方法的进展4

三、角膜移植适应症的扩大6

四、层间角膜移植术6

五、屈光性角膜移植6

六、材料的保存7

七、角膜移植的免疫问题8

八、人工角膜8

九、异种角膜移植9

第五节 我国角膜移植施行情况10

二、胚胎学13

一、大体解剖13

第二章 角膜的解剖与生理13

第一节 大体解剖与胚胎学13

第二节 显微和超微结构14

一、泪膜与上皮14

二、实质层(包括前弹力膜)16

三、后弹力膜19

四、内皮20

五、角膜缘23

六、角膜的血管24

七、角膜的淋巴24

八、角膜的神经24

第三节 角膜的生理25

一、角膜的有机化学组成25

二、代谢和营养25

2．氧的供给和消耗26

1．葡萄糖的供给26

三、渗透性27

3．乳酸和二氧化碳的清除27

四、透明度28

五、伤口愈合作用28

六、角膜的血管新生29

第三章 角膜移植材料的保存和选择30

第一节 板层移植材料的保存30

一、甘油脱水法31

二、氯化钙——分子筛干燥法31

三、甘油分子筛脱水法31

一、湿房保存32

四、同种血清保存32

第二节 穿透移植材料的保存32

二、聚乙烯呲咯烷酮保存33

三、液体石蜡保存法33

五、K溶液保存法34

六、人工房水保存法35

七、M——K液保存法35

八、人工营养液保存法36

九，器官培养36

十、超低温冷冻保存法37

第三节 角膜内皮活性评定的方法39

一、生物显微镜检查40

二、锥蓝染色41

三、组织化学酶染色41

四、丽丝胺绿染色41

五、电镜检查法41

六、温度逆转试验42

七、角膜内皮显微镜42

二、角膜瓣与仑眼球保存优劣比较44

一、各种保存方法的评价44

第四节 保存方法的优劣比较44

三、临床上切实可行的评定内皮活性的方法45

第五节 移植材料的采取和选择45

一、年龄45

二、死亡原因45

三、眼的病理46

四、死亡时间46

五、眼球处理46

第四章 角膜移植术的分类47

1．一般要求49

3．视功能49

2．年龄49

4．眼局部情况49

第一节 穿透角膜移植术的适应症49

第五章 角膜移植术的适应症49

一、选择适应症的条件49

5．手术时间51

二、部分穿透角膜移植术的适应症51

三、不宜作穿透角膜移植术的病种53

第二节 板层角旗移植术的适应症53

一、光学目的54

二、治疗目的54

四、结构、整形、美容目的55

三、改良基底55

第六章 板层角膜移植术56

第一节 中央部分板层角膜移植术56

一、术前准备56

二、手术步骤56

三、术后处理67

3．周边圆形板层角膜移植68

2．亚全板层角膜移植68

1．全板层角膜移植68

一、特殊直径68

四、出院及拆线68

第二节 特殊形态的板层角膜移植术68

二、特殊形状69

1．半月形移植片69

2．扇形或部分环形移植片69

3．中央连周边的移植片69

4．直角移植片69

5．角巩膜环形移植片69

三、特殊厚度70

第三节 板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡71

第四节 板层角膜移植治疗边缘性角膜变性72

第五节 板层角膜移植术治疗眼部化学伤74

第六节 屈光性板层角膜移植术75

一、角膜磨镶术75

二、角膜镜片75

一、术中合并症76

第七节 板层角膜移植术的合并症76

二、术后合并症77

1．移植片水肿77

2．层间出血77

3．表层新生血管77

4．实质层新生血管77

5．免疫排斥反应78

第七章 层间角膜移植术80

一、适应症80

二、术前准备80

三、手术步骤80

(一)第一期手术80

(二)第二期手术83

四、术后治疗、注意事项及并发症83

第一节 手术步骤85

一、麻醉85

第八章 穿透角膜移植术85

二、开睑86

三、固定眼球86

四、作结膜瓣86

五、预置间接缝线86

六、放环86

七、取移植片86

八、制移植孔91

九、切除虹膜92

十、固定移植片93

十一、重建前房98

十二、术毕100

第二节 术后处理100

三、拆线101

一、穿透角膜移植术的瞳孔问题101

二、术后早期经常用裂隙灯角膜显微镜检查的意义101

第三节 治疗性穿透角膜移植术102

一、穿透角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎102

二、穿透角膜移植治疗细菌或霉菌性角膜溃疡103

第四节 晶体异常时的穿透角膜移植术105

一、合并白内障的穿透角膜移植术105

二、无晶体眼的穿透角膜移植术107

第五节 桥状穿透角膜移植术108

第六节 全角膜及部分环形板层巩膜移植术—眼前节外膜移植术110

第七节 穿透性角膜移植术的合并症112

4．植片污染或水浸113

(二)关于术眼113

3．损伤植片上皮113

2．植孔不正113

1．植孔偏离中心113

1．损伤内皮113

(一)关于供眼113

一、术中合并症113

2．损伤前弹力层113

3．植孔缘出血114

4．损伤虹膜及晶体114

5．前房重建困难114

6．气泡注入后房114

7．植片凹陷或扁平114

8．植片高出115

二、术后早期合并症115

(一)感染115

(二)前房积血116

(三)前房迟复或消失116

(六)植片移位117

(八)虹膜前粘连或脱出117

(七)植孔边缘扩张或裂开117

(五)植孔漏水117

(四)缝线松脱117

(九)植片混浊水肿118

(十)植片后膜119

(十一)植片溃疡或坏死119

(十二)色素膜炎119

(十三)瞳孔阻塞119

(一)免疫排斥反应120

三、术后近期合并症120

(十四)低眼压120

(二)植片新生血管121

(三)拆线过失121

(四)继发青光眼121

四、术后中期合并症122

(一)屈光异常122

(二)旧病复发122

五、术后晚期合并症122

一、适应症128

第九章 亚全角膜移植术128

三、术前准备129

四、手术步骤129

二、术前检查129

五、术中并发症132

六、术后治疗、注意事项及并发症133

第十章 角膜移植的准备手术——睑球粘连成形术137

第一节 睑球粘连分离术137

一、适应症137

二、手术步骤137

三、术后处置及注意事项138

第二节 睑球粘连分离及粘膜移植术139

一、第一期手术——分离睑球粘连移植粘膜139

(一)适应症139

(二)手术步骤139

1．适应症141

2．手术步骤141

(一)眼睑灰线粘膜移植术141

二、第二期手术——矫正内翻和睑闭合不全141

3．术后治疗及注意事项142

(二)睑结膜处粘膜移植术142

1．适应症142

2．手术步骤142

3．术后治疗及注意事项143

第十一章 角膜移植免疫学144

第一节 角膜移植片所处的特殊免疫赦免部位144

第二节 影响角膜移植免疫反应的因素145

一、有效的抗原145

二、赦免屏障的完整性146

三、受体的敏感性146

第三节 排斥反应的机理和临床表现148

一、排斥反应的机理148

二、临床表现及其组织病理学149

三、排斥反应的诊断标准150

第四节 免疫抑制治疗151

一、免疫抑制的生物学基础151

二、几种常用免疫抑制剂可能的作用机理151

(1)烷化剂151

(2)抗代谢药152

(3)皮质激素152

(4)抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞球蛋白152

三、临床应用152

(1)烷化剂152

(2)抗代谢药物153

(3)皮质激素153

(3)骨骼肌肉154

(6)肿瘤154

(5)眼部并发症154

(4)脂类代谢紊乱154

(2)感染154

(1)骨髓抑制、出血倾向、胃肠道刺激154

四、免疫抑制剂的不良作用和并发症154

(4)抗淋巴细胞血清与抗淋巴细胞球蛋白154

第五节 排斥的预防和展望155

(1)去除角膜上皮抗原155

(2)手术前阻断过多的新生血管155

(3)减少非特异性炎症刺激155

(4)常规的使用免疫抑制剂155

(5)选择供体的组织配型155

(6)免疫耐受(麻痹)156

(7)免疫增强156

附录157

实验性角膜移植术157

角膜移植术名词解释158

主要参考文献160