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上篇 概要2

1 下生殖道上皮内瘤变及子宫内膜增生的处理2

1.1 下生殖道上皮内瘤变的处理2

1.1.1 上皮内瘤变分级标准2

1.1.2 宫颈／阴道细胞学异常及CIN、VIN、VAIN的处理2

1.2 子宫内膜增生的处理3

1.2.1 病理分类3

1.2.2 治疗原则4

1.2.3 药物治疗4

1.2.4 手术治疗5

2 外阴恶性肿瘤的治疗6

2.1 外阴鳞状细胞癌的治疗6

2.1.1 FIGO分期6

2.1.2 治疗原则及治疗方案的选择6

2.1.3 手术治疗7

2.1.4 放射治疗8

2.1.5 放、化疗及手术综合治疗8

2.1.6 复发癌的治疗8

2.2 其他外阴恶性肿瘤的治疗8

2.2.1 恶性黑色素瘤8

2.2.2 疣状细胞癌9

2.2.3 基底细胞癌9

2.2.4 腺癌9

2.2.5 Paget病9

2.2.6 肉瘤10

3 阴道恶性肿瘤的治疗11

3.1 阴道鳞状细胞癌的治疗11

3.1.1 分期11

3.1.2 治疗原则及治疗方案的选择11

3.1.3 手术治疗11

3.1.4 放射治疗12

3.1.5 放化疗12

3.1.6 复发癌治疗12

3.2 阴道其他恶性肿瘤的治疗13

3.2.1 阴道透明细胞癌13

3.2.2 阴道黑色素瘤13

3.2.3 肉瘤13

4 子宫颈恶性肿瘤的治疗14

4.1 子宫颈癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌）的治疗14

4.1.1 临床分期14

4.1.2 治疗原则及治疗方案的选择14

4.1.3 手术治疗15

4.1.4 放射治疗17

4.1.5 综合治疗17

4.1.6 复发癌的治疗19

4.1.7 关于宫颈腺癌、腺鳞癌的治疗和预后19

4.2 宫颈其他恶性肿瘤的治疗19

4.2.1 神经内分泌癌19

4.2.2 黑色素瘤20

4.2.3 葡萄状肉瘤20

4.2.4 恶性淋巴瘤20

4.3 子宫颈癌合并妊娠的处理20

4.3.1 妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变（CIN）21

4.3.2 妊娠合并宫颈微小浸润癌21

4.3.3 妊娠合并宫颈浸润癌21

5 子宫体恶性肿瘤的治疗23

5.1 子宫内膜癌的治疗23

5.1.1 手术病理分期及组织病理学分级23

5.1.2 治疗原则及治疗方案的选择24

5.1.3 手术治疗24

5.1.4 放射治疗25

5.1.5 化疗27

5.1.6 内分泌治疗27

5.1.7 化疗和放疗联合治疗28

5.1.8 化疗与激素类药物联合治疗28

5.1.9 复发癌的治疗28

5.1.10 子宫浆液乳头状腺癌和透明细胞癌的治疗29

5.2 子宫间叶细胞肿瘤的治疗29

5.2.1 分期29

5.2.2 治疗原则29

5.2.3 手术治疗29

5.2.4 辅助放射治疗30

5.2.5 化学治疗30

5.2.6 激素治疗31

5.2.7 复发子宫肉瘤的治疗31

6 卵巢恶性肿瘤的治疗32

6.1 上皮性卵巢癌的治疗32

6.1.1 手术-病理分期32

6.1.2 治疗原则及治疗方案的选择33

6.1.3 手术治疗34

6.1.4 化疗35

6.1.5 放射治疗35

6.1.6 持续性或复发性卵巢癌的治疗36

6.2 卵巢上皮性交界性肿瘤的治疗37

6.2.1 治疗原则及治疗方案的选择37

6.2.2 手术治疗38

6.2.3 化疗38

6.2.4 复发性肿瘤的治疗39

6.3 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗39

6.3.1 治疗原则39

6.3.2 手术治疗39

6.3.3 化疗40

6.3.4 放疗40

6.3.5 复发癌的治疗40

6.4 卵巢恶性性索间质肿瘤及肉瘤的治疗41

6.4.1 卵巢恶性性索间质肿瘤的治疗41

6.4.2 卵巢肉瘤的治疗42

6.5 卵巢肿瘤合并妊娠的处理42

6.5.1 生理性囊肿及良性肿瘤43

6.5.2 上皮性交界性肿瘤43

6.5.3 性索间质肿瘤43

6.5.4 恶性生殖细胞肿瘤43

6.5.5 上皮性卵巢癌43

7 葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤的治疗45

7.1 葡萄胎的治疗45

7.1.1 治疗45

7.1.2 随访46

7.2 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗46

7.2.1 分期46

7.2.2 治疗原则及治疗方案的选择46

7.2.3 主要化疗方案47

7.2.4 手术治疗方式48

7.2.5 放疗方法与剂量49

7.2.6 复发肿瘤的治疗49

下篇 述评51

8 宫颈环形电切术和冷刀锥切术在CIN和ⅠA期宫颈癌的应用51

8.1 LEEP及CKC治疗简史51

8.2 LEEP及CKC指征51

8.3 LEEP及CKC标本的切缘阳性与病灶残留53

8.4 宫颈原位癌及ⅠA1期宫颈癌做LEEP还是CKC53

8.5 LEEP及CKC术后切缘阳性的处理54

8.6 LEEP及CKC手术并发症54

8.7 LEEP及CKC对妊娠结局的影响55

参考文献56

9 晚期外阴癌综合治疗的临床意义59

9.1 局部晚期病变的治疗59

9.2 区域性病变的治疗60

参考文献61

10 外阴恶性黑色素瘤诊治现状与进展64

10.1 病因及发病因素64

10.2 临床表现64

10.3 诊断及分期64

10.4 治疗67

10.5 预后68

参考文献68

11 阴道癌放射治疗技术70

11.1 目前的临床结果70

11.1.1 放疗70

11.1.2 新辅助化疗71

11.1.3 同步放化疗71

11.2 放疗的技术71

11.2.1 根治性放疗71

11.2.2 术后放疗72

11.2.3 姑息性放疗72

11.3 放疗的并发症72

11.4 预后、复发与转移73

参考文献73

12 早期宫颈癌手术方式的选择77

12.1 冷刀锥切术、宫颈切除术和单纯子宫切除术（Ⅰ型扩大子宫切除术）77

12.2 Ⅱ型和Ⅲ型扩大子宫切除术77

12.3 改良PiverⅢ型子宫切除术78

12.4 腹腔镜手术78

12.5 根治性阴道子宫切除术79

12.6 保留盆腔内脏神经根治性子宫切除术79

12.7 保留生育功能手术79

参考文献80

13 子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结处理的研究进展83

13.1 患者及手术方式的选择（适应证）83

13.2 腹主动脉旁淋巴结切除的手术方式、手术范围84

13.2.1 手术方式与手术范围84

13.2.2 手术途径及手术要点84

13.3 腹主动脉旁淋巴结阳性率85

13.4 腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义86

13.4.1 腹主动脉旁淋巴结切除可决定术后辅助治疗方案86

13.4.2 腹主动脉旁淋巴结切除可评估患者的预后87

参考文献87

14 子宫颈癌综合治疗几个有争议的问题90

14.1 单纯子宫切除术后诊断为宫颈浸润癌的处理90

14.1.1 再次手术或辅助放疗含（或不含）同步化疗的疗效比较90

14.1.2 辅助放疗的时间、方案及剂量90

14.1.3 再次手术时间、范围及步骤91

14.1.4 小结91

14.2 早期宫颈癌手术时发现淋巴结转移的处理91

14.2.1 治疗方案及临床意义91

14.2.2 放射剂量92

14.2.3 盆腔阳性淋巴结切除的方法与技巧93

14.2.4 小结93

14.3 宫颈癌放射治疗后辅助子宫切除93

参考文献94

15 宫颈癌手术后辅助治疗方案及疗效评价97

15.1 术后辅助性盆腔放疗97

15.2 盆腔扩大野照射98

15.3 手术辅助化疗或化放疗100

参考文献101

16 宫颈腺癌的诊治进展104

16.1 流行病学104

16.2 预后因素104

16.3 转移与复发105

16.4 病理特点105

16.5 初始治疗106

16.5.1 原位腺癌106

16.5.2 ⅠA期106

16.5.3 ⅠB／ⅡA期106

16.5.4 ⅡB—ⅣA期107

16.5.5 ⅣB期107

16.6 复发与转移的治疗107

16.7 展望107

参考文献108

17 宫颈小细胞癌的治疗进展112

17.1 病理学112

17.2 治疗112

17.2.1 手术治疗112

17.2.2 放射治疗112

17.2.3 化疗113

17.3 预后113

参考文献114

18 艾滋病合并宫颈癌的处理116

18.1 患病率116

18.2 病理生理学116

18.3 筛查116

18.4 治疗117

18.4.1 艾滋病合并CIN的治疗117

18.4.2 艾滋病合并浸润性宫颈癌的治疗117

18.5 术后阴道脱落细胞学检查118

参考文献118

19 前哨淋巴结检测技术在外阴癌与宫颈癌治疗中的应用与临床意义120

19.1 前哨淋巴结检测120

19.2 外阴癌121

19.3 子宫颈癌122

19.4 尚未解决的问题124

19.5 展望125

参考文献125

20 子宫内膜癌手术模式及腹膜后淋巴结切除的意义130

20.1 子宫内膜癌手术模式的选择130

20.2 腹膜后淋巴结切除的意义130

20.3 年轻子宫内膜癌患者术中保留卵巢问题132

参考文献132

21 子宫内膜癌的药物治疗134

21.1 内分泌治疗134

21.1.1 孕激素134

21.1.2 选择性的雌激素受体调节剂136

21.1.3 芳香化酶抑制剂137

21.2 化疗137

21.2.1 病变局限于子宫的患者138

21.2.2 晚期及复发的患者138

21.2.3 化疗方案的选择138

21.3 分子靶向治疗139

21.3.1 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂139

21.3.2 血管生成抑制剂139

21.3.3 表皮生长因子受体抑制剂140

参考文献140

22 子宫浆液性乳头状腺癌临床、分子学特征及治疗进展144

22.1 临床分子学特征144

22.2 治疗145

22.2.1 手术145

22.2.2 辅助治疗145

参考文献147

23 子宫肉瘤术后辅助放疗的评价151

23.1 子宫肉瘤术后辅助放疗概况151

23.2 子宫癌肉瘤术后辅助放疗152

23.3 子宫平滑肌肉瘤术后放疗153

23.4 子宫间质肉瘤术后辅助放疗153

参考文献153

24 子宫肉瘤术后辅助化疗方案的选择156

24.1 早期病变156

24.1.1 子宫癌肉瘤156

24.1.2 子宫平滑肌肉瘤156

24.1.3 低级别子宫内膜间质肉瘤157

24.2 晚期和复发病变化疗157

24.2.1 平滑肌肉瘤157

24.2.2 癌肉瘤157

24.2.3 子宫内膜间质肉瘤158

24.2.4 小结158

参考文献158

25 上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结切除的临床意义162

25.1 卵巢癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结阳性率162

25.2 早期卵巢癌淋巴结切除的意义162

25.3 晚期卵巢癌淋巴结切除的意义163

参考文献164

26 晚期卵巢癌间歇性肿瘤细胞减灭术患者的选择及临床意义166

26.1 晚期卵巢癌手术的理论基础166

26.2 肿瘤细胞减灭术的定义及其标准166

26.3 晚期卵巢癌首次肿瘤缩减术与间歇性肿瘤缩减术的随机研究167

26.4 NAC/IDS患者的选择（非随机研究）168

26.5 晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术手术操作要点169

26.5.1 手术探查169

26.5.2 经盆腔腹膜外切除盆腔肿瘤及内生殖器169

26.5.3 切除上腹部转移瘤及受累器官169

26.5.4 腹膜后淋巴结切除术170

参考文献170

27 卵巢透明细胞癌的研究进展172

27.1 卵巢透明细胞癌的病理组织学特征172

27.2 卵巢透明细胞癌分子遗传学特征172

27.3 卵巢透明细胞腺癌的治疗及预后173

27.3.1 肿瘤细胞减灭术173

27.3.2 化学治疗173

27.3.3 放射治疗174

27.3.4 新辅助化疗174

27.3.5 卵巢透明细胞癌的预后174

27.4 复发癌的治疗及预后174

参考文献175

28 卵巢癌一线化疗与靶向治疗现状与展望178

28.1 卵巢癌化疗现状178

28.2 卵巢癌的靶向治疗179

28.2.1 贝伐单抗179

28.2.2 卵巢癌其他分子靶向治疗180

28.3 展望180

参考文献181

29 卵巢癌腹腔化疗的评价183

29.1 腹腔化疗的理论依据183

29.2 腹腔化疗的临床应用183

29.3 影响腹腔化疗疗效的因素185

29.4 腹腔化疗研究前沿185

29.5 结语185

参考文献186

30 早期卵巢上皮性交界性肿瘤手术方式及辅助治疗187

30.1 手术病理分期手术187

30.2 Ⅰ期患者保留生育功能手术188

30.2.1 单侧附件切除术188

30.2.2 单纯卵巢囊肿切除术188

30.3 全子宫及双侧附件切除术188

30.4 辅助治疗189

参考文献189

31 卵巢生殖细胞肿瘤细胞减灭术及二次探查术的临床意义192

31.1 首次肿瘤细胞减灭术192

31.2 二次肿瘤细胞减灭术192

31.3 二次剖腹探查术193

31.4 结语194

参考文献194

32 卵巢性索细胞肿瘤系统治疗的方案及疗效197

32.1 成人型颗粒细胞肿瘤197

32.2 幼年型颗粒细胞肿瘤198

32.3 间质细胞肿瘤199

32.4 环管状性索瘤199

参考文献199

33 原发性腹膜浆液性乳头状腺癌组织学发生及诊治概况203

33.1 组织学发生及病因203

33.2 病理及临床特征204

33.3 辅助检查204

33.4 腹膜浆乳癌的鉴别诊断205

33.5 治疗概述206

33.6 小结207

参考文献207

34 原发性腹膜浆液性乳头状腺癌治疗方案211

34.1 诊断标准及分期211

34.2 治疗方案211

34.2.1 手术治疗211

34.2.2 化学治疗211

34.2.3 分子靶向治疗213

34.3 预后和监测213

参考文献214

35 遗传性卵巢癌基因检测及预防性卵巢切除216

35.1 BRCA相关性卵巢癌的生物学特性216

35.2 BRCA相关卵巢癌的临床特征217

35.3 基因检测与遗传咨询218

35.4 预防性输卵管-卵巢切除术在防止BRCA相关性卵巢癌中的作用219

35.5 Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌综合征）221

参考文献222

36 滋养细胞肿瘤患者保留生育功能的探讨226

36.1 滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗226

36.1.1 全身静脉化疗226

36.1.2 动脉栓塞／动脉插管化疗226

36.1.3 保守性手术治疗227

36.1.4 放疗227

36.2 各种治疗方法对生理、生育功能的影响228

36.2.1 化疗对患者生理功能及生育力的影响228

36.2.2 栓塞治疗对患者生理功能及生育力的影响228

36.2.3 保守性手术治疗对患者生理功能及生育力的影响229

36.3 再次妊娠的时机及安全性、分娩方式的选择229

36.3.1 保留生育功能治疗后的妊娠时机229

36.3.2 分娩方式229

36.4 再次妊娠对滋养细胞肿瘤的影响229

36.5 辅助生育技术的应用230

参考文献230

37 高危及耐药滋养细胞肿瘤的治疗现状及进展232

37.1 化疗232

37.2 放疗234

37.3 手术234

37.4 二线／挽救治疗235

37.5 治疗失败的原因237

参考文献237

38 妇科恶性肿瘤的靶向治疗242

38.1 宫颈癌242

38.1.1 抗血管生成靶向治疗242

38.1.2 针对EGFR和HER2路径243

38.1.3 过继性T细胞治疗243

38.2 卵巢癌243

38.2.1 抗血管生成靶向治疗243

38.2.2 卵巢癌生物标志学研究244

38.2.3 PARP抑制剂244

38.2.4 MEK抑制剂245

38.2.5 酪氨酸激酶抑制剂245

38.2.6 针对PD1/PDL1通路245

38.2.7 自体树突状细胞246

38.3 子宫内膜癌246

38.3.1 子宫内膜癌基因组学分型246

38.3.2 抗血管生成靶向治疗247

38.3.3 针对EGFR和HER2路径247

38.3.4 针对PI3K/AKT/mTOR通路247

38.4 外阴癌247

参考文献248

39 微创手术在妇科恶性肿瘤中的应用251

39.1 腹腔镜在子宫颈癌中的应用251

39.1.1 子宫颈癌的腹腔镜手术适应证251

39.1.2 子宫颈癌腹腔镜下的手术方式及技术251

39.2 腹腔镜在子宫内膜癌中的应用253

39.2.1 子宫内膜癌的腹腔镜手术分期253

39.2.2 对未能完成分期患者进行腹腔镜分期253

39.3 腹腔镜在卵巢癌中的应用254

39.3.1 腹腔镜手术在早期卵巢癌治疗中的应用254

39.3.2 腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用254

参考文献255