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第1章 主动脉应用解剖1

第一节 升主动脉1

一、主动脉瓣1

二、主动脉窦2

三、升主动脉3

第二节 主动脉弓3

一、主动脉弓的位置与形态3

二、主动脉弓的分支4

第三节 降主动脉6

一、胸主动脉6

二、腹主动脉7

第四节 髂总动脉10

一、髂内动脉10

二、髂外动脉11

第五节 主动脉的直径与组织结构12

一、主动脉的直径12

二、主动脉的组织结构12

第2章 主动脉夹层的概念、病理学和病理生理学13

一、概念13

二、分型、分类及分期13

三、病理学17

四、病理生理学18

五、自然病程20

第3章 主动脉夹层的流行病学和发病机制21

一、主动脉夹层流行病学21

二、主动脉夹层病因和形成机制21

第4章 主动脉夹层临床表现25

第一节 临床表现25

一、疼痛25

二、休克25

三、高血压25

四、破裂表现26

五、主动脉夹层压迫邻近器官或主动脉分支受累症状26

第二节 辅助检查27

一、化验室检查27

二、心电图27

三、胸部X线检查27

四、超声心动图28

五、计算机体层扫描（CT）28

六、磁共振成像（MRI）28

七、主动脉造影28

第三节 诊断与鉴别诊断28

一、主动脉夹层的诊断28

二、主动脉夹层的鉴别诊断29

第5章 主动脉夹层三维增强MR血管造影诊断35

第一节 3D CE-MRA的基本原理35

一、基本原理35

二、后处理技术35

第二节 3D CE-MRA在主动脉夹层诊断中的应用36

一、3D CE-MRA检查目的36

二、3D CE-MRA价值37

第三节 主动脉夹层3D CE-MRA显示37

一、主动脉夹层类型及真假腔、内膜片的显示37

二、破裂口的显示44

三、主动脉分支与真假腔关系的显示51

四、假腔内血栓的显示52

五、不典型主动脉夹层的显示54

第6章 主动脉夹层的CT诊断58

一、扫描技术58

二、主动脉夹层的MSCT表现58

三、MSCT在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值60

四、MSCTA与其他影像学方法的比较63

第7章 主动脉夹层的超声诊断65

一、超声检查方法简介65

二、主动脉夹层超声表现66

三、超声在腔内隔绝术中的应用71

第8章 主动脉夹层的确定性诊断步骤和急诊处理74

一、主动脉夹层的确定性诊断步骤74

二、主动脉夹层的急诊初步处理75

第9章 主动脉夹层的内科治疗78

第一节 内科治疗概述及疗效评价78

一、主动脉夹层的自然病程及影响因素78

二、主动脉夹层的内科治疗概况及意义78

三、内科治疗、外科治疗及腔内治疗的疗效评价79

四、不同类型主动脉夹层的治疗选择80

第二节 主动脉夹层的内科治疗81

一、一般治疗81

二、降压治疗82

三、急性主动脉夹层常用的药物治疗方案87

四、早期处理中应注意的问题88

第三节 主动脉夹层中、远期的治疗和监测88

一、控制血压88

二、稳定动脉粥样硬化斑块89

三、限制体力劳动89

四、定期随访和监测89

五、马方综合征患者主动脉夹层的预防89

六、再手术和腔内治疗90

第10章 主动脉夹层腔内隔绝术指征91

一、Stanford B型主动脉夹层的腔内隔绝术指征91

二、裂口距左锁骨下动脉开口15cm以内Stanford B型主动脉夹层的腔内隔绝术指征讨论92

三、裂口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内隔绝术治疗讨论93

四、裂口位于主动脉弓的Stanford A型主动脉夹层的腔内隔绝术治疗讨论93

五、裂口位于左锁骨下动脉以远，但通过逆行撕裂夹层累及主动脉弓甚至升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内隔绝术治疗讨论94

第11章 主动脉夹层腔内隔绝术器具96

一、Medtronic Valiant96

二、Gore TAG98

三、Cook Zenith99

四、Bolton Relay100

五、Microport Hercules102

六、北京裕恒佳YHJ103

第12章 主动脉夹层腔内隔绝术的麻醉及围手术期处理105

第一节 术前评估105

一、围手术期心肌梗死和心肌缺血105

二、心脏风险指数106

三、病史中的重要信息107

四、体检中的重要内容109

五、基本的辅助检查项目111

六、心脏功能的进一步检查111

七、肺部疾病113

八、肾脏疾病114

九、糖尿病115

第二节 麻醉处理115

一、麻醉方式115

二、胸主动脉夹层腔内移植物释放时的麻醉管理116

三、腹主动脉夹层腔内移植物释放时的麻醉管理117

四、主动脉夹层腔内隔绝术中TEE的使用117

五、相关并发症的处理117

六、小结118

第13章 手术室布局及患者体位120

一、手术室设置120

二、麻醉方法及患者体位的选择121

第14章 DSA造影方法的选择123

一、全主动脉造影123

二、DSA在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值125

三、术中夹层假腔DSA评估125

四、DSA对主动脉夹层腔内隔绝术的影响因素128

五、三维DSA在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用129

第15章 主动脉夹层腔内隔绝术中真假腔的判别131

一、术前影像学检查131

二、经左肱动脉插管造影132

三、夹层裂口切线造影132

四、导管沿途冒烟法133

五、导丝从近端漂下法134

六、DSA中真假腔的特征性表现134

七、主动脉腔内超声135

第16章 主动脉夹层腔内隔绝术中导入动脉的选择及处理136

一、导入动脉的选择原则及评估方法136

二、股动脉导入136

三、髂动脉导入137

四、其他较少使用的导入动脉138

五、导入动脉控制方法的比较141

第17章 N2区主动脉夹层腔内隔绝术143

一、术前准备143

二、手术步骤144

三、术后处理149

第18章 V2区主动脉夹层腔内隔绝术151

一、术前准备151

二、手术方法154

三、术后处理165

第19章 V3区主动脉夹层腔内隔绝术167

第一节 V3区夹层裂口的处理167

一、V3区夹层裂口的处理原则167

二、V3区夹层裂口的处理方法168

第二节 主动脉夹层及腔内隔绝术对内脏动脉血供的影响173

一、V3区分支血管受累的分型173

二、V3区受累血管在主动脉夹层腔内隔绝术后的血流变化及处理175

第20章 N3区主动脉夹层腔内隔绝术177

一、定义177

二、流行病学及病因177

三、临床表现178

四、影像检查178

五、腔内治疗的适应证和禁忌证179

六、移植物选择179

七、术前准备、围手术期处理、手术操作步骤180

八、并发症及处理180

第21章 N1区主动脉夹层腔内隔绝术182

一、N1区夹层腔内隔绝术适应证182

二、N1区夹层腔内隔绝术方法183

第22章 合并其他疾病的主动脉夹层腔内隔绝术186

第一节 主动脉夹层合并腹主动脉瘤186

一、病例资料186

二、手术方法186

三、选择腔内治疗的依据189

四、病变的处理顺序189

五、对术中封闭双侧髂内动脉的认识189

第二节 主动脉夹层合并肾衰竭189

一、病例资料190

二、主动脉夹层合并肾衰竭手术指征的掌握192

三、围手术期处理193

四、术中肾动脉处理193

第三节 主动脉夹层合并急性肾脏供血不足193

一、临床资料193

二、主动脉夹层合并急性肾脏缺血的诊断194

三、主动脉夹层合并急性肾脏缺血的治疗195

第四节 主动脉夹层合并急性下肢缺血196

一、临床资料196

二、主动脉夹层合并急性下肢缺血的机制及诊断196

三、主动脉夹层合并下肢缺血的治疗原则197

第23章 主动脉夹层腔内隔绝术后处理199

一、主动脉夹层腔内隔绝术后炎症反应综合征199

二、主动脉夹层腔内隔绝术后胸痛及胸腔积液200

第24章 主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理202

一、Ⅰ型内漏202

二、Ⅱ型内漏205

三、Ⅲ型内漏206

四、Ⅳ型内漏206

五、V型内漏208

第25章 主动脉夹层腔内隔绝术中截瘫的预防210

一、脊髓的动脉血供210

二、传统Stanford B主动脉夹层手术中脊髓损伤的机制210

三、胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中可能影响脊髓血供的原因211

四、Adamkiewicz动脉的影像学检查方法211

五、胸主动脉夹层动脉瘤围手术期脊髓损伤的保护214

第26章 其他围手术期并发症的预防及处理216

一、B型主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层216

二、主动脉夹层腔内隔绝术后脑梗死216

三、导入动脉并发症217

四、切口并发症218

第27章 主动脉夹层腔内隔绝术后远期并发症221

一、常见的远期并发症221

二、远期并发症的处理221

第28章 主动脉夹层腔内隔绝术后瘤体转归与分析223

一、真腔的重构224

二、假腔的重构226

三、内漏227

四、支架附近形成瘤样扩张229

五、腔内隔绝术后逆撕形成新的主动脉夹层动脉瘤230

六、分支动脉腔内隔绝术后变化231